关于自伤和其他问题行动的询问

这是一个查明事实的过程。

一、事件之前

是否有明显的人际的或其他促发因素，例如患者与伴侣发生争吵?他们在哪里?他们去了一个偏僻的地方吗?

这个行动是计划好的还是冲动性的?BPD患者的许多行动都是冲动性的，没有明显的预先计划，也不担心后果。然而，经过仔细的探索，会发现一些指标是患者在当时无法察觉的，这些指标可在将来被用作自伤或其他破坏性行为的早期预警信号。患者是否囤积了药片?

患者是否安排好了自己的事务并写下了遗书?在这种情况下，患者有一些预先计划，表明其死亡意愿较为强烈。

是否有其他因素削弱了个人控制力，如酗酒或吸毒?

二、事件本身

事件的致命性如何，涉及何种自伤方式?是否对自己施暴(如上吊，持刀刺自己)?

患者是独自一人，还是在与伴侣/家庭成员争吵时发生了此事件?患者是否认为自我伤害会导致死亡?。自伤后他们马上做了什么?

三、事件之后

患者给谁打电话了吗?他们是如何获得帮助的?谁发现了患者?当救援人员到来时，患者感觉如何?

患者现在对这次尝试的感觉如何?患者后悔了吗?患者希望尝试成功吗?患者是否仍有自杀倾向?

患者目前的情绪如何?是否抑郁?

如果患者今天要回家，是否已经确定了下周的有目的的日常活动，包括患者可能会与谁见面?

临床小贴士

确定当前的风险水平需要"事实调查"。在这一过程中，没有必要对心理状态采取"不知道"的立场你感兴趣的是事实而不是心理状态。

举例临床案例：S女生(续)

S女生行动的直接人际促发因素是她与护士的互动。她要求交谈，在她看来她被拒绝了。她说护士不想听她说话：她说："如果她想听，我就会和她说话了。"MBT治疗师将此认识为一种心理状态的目的论理解。一个人倾听的意愿，只有伴随着几乎即时的行动，才会被认为是可信的。S女生将护士的第二次回绝体验为拒绝，将护士的轻微不耐烦解释为"敌意""侮辱"和"攻击"。此时，S女生无法处理她积累的痛苦心理状态(她原本急需得到帮助以下调情绪，她的沮丧，她的被排斥感，被挑剔感和被攻击感，以及作为受害者的义愤填膺)，她惊慌失措。她回到了自己的房间。她否认之前想过自伤，也没有任何计划。她的下一个行动是冲动性的她一看到房间里的茶杯，就把茶杯砸碎了，把碎片刺进了她的手，割伤了她的手腕。她没有呼救，回到房间时还关上了房门。在割伤自己后，她确实通过大喊"我想死"来表示自己有问题。

治疗师评估这一叙述显示出冲动性和强烈的人际成分例如，在与护士的近距离互动中。由于没有明显的预先计划，风险被判定为低到中度。除非S女生在人际交往中对被拒绝的敏感性得到解决，并且她的心智化在确定的环境中变得更加稳定，否则与人际触发因素相关的冲动性存在着持续的风险。

重要的是，MBT治疗师现在已经从事实调查过程中得到了关于哪里出了问题的线索。S女生处于痛苦之中，她感到恐惧和不安全，她感到无法在内心调节这些感受，这触发了她的依恋系统和寻求亲近。她向护士求助，认为她和护士在一起可以下调她的情绪。护士的反应不仅不是或然的，而且拒绝立即照顾S女生的需求，这是不可接受的。她现在就需要帮助，而不是在护士发完药后。她的心智处于目的论模式，除了采取明显的行动来全面满足她的需求之外，其他任何反应都不会预示着缓解。