为了示范和理想化双亲影像相关的临床课题及其对应的转移作用，柯赫报告了一位A先生的个案。A先生在二十多岁时因抱怨有不明的忧郁、同性恋的幻想及工作上的热情与创造力减低而来求诊，每当A先生感觉那些对他而言重要的男性长辈表现出毫无兴趣时，他的症状就浮现上来。那些长辈的不赞同会带给他忧郁与死寂感，随之而来的是愤怒、冰冷、高傲的疏离及创造力的减低。A先生感觉到当那些人再度接受他时，他对生命的热情又会再回复过来。

A先生对男性长辈的认可之所以敏感，是源于和他父亲相处的经验。A先生的父亲是个成功的欧洲企业家，在潜伏期的年纪时(latency age), A先生把他拥有正值兴旺事业的父亲加以理想化。在德国占领时，他父亲丢掉了事业，并举家迁到另一个国家，在那里，A先生的父亲又坚韧地重建了他的事业。不过，在德军再攻下那个国家后，他的企业又失去了，而骄傲也变成了忧郁。父亲的忧郁对A先生而言是个创伤，因为在这之前他都认为父亲是打不倒的，即使面对德军的武力时亦然。柯赫解释A先生后来的脆弱性是因为转变内化作用的过程中有破裂所造成的结果，这是当其父亲陷入忧郁及无能时，产生大量的去理想化作用所致，此破裂使A先生留下贫乏的理想化超我。由于已将其父的价值观内化，因此其超我仍依此道德命令而运作。然而A先生已被剥夺了所需之渐进的内化过程，其超我未臻提升状态，因此即使其努力已达到标准，仍无法提高自尊。他的自尊只有在得到外来的赞美(以男性长辈的形式)时才能维持。

柯赫描述了A先生的自恋障碍的三个主要成分：

1.当不舒服时，处理张力及安抚自己的能力有广泛的脆弱性。

虽然A先生生命中明显的创伤事件发生在潜伏期，但他脆弱的种子早在前伊底帕斯早期就已种下；该时期母亲便无法神入地回应A先生的需求。在他的生命早期并没有单一的创伤事件，他的创伤是来自母亲的人格。就这点而言，柯赫认为，在生命早期母亲适切的神入，会促使她安抚及张力调节的特质内化到孩童心中。有了一个能神入的母亲，孩童便能将母亲安抚调适的功能，经由多次细致的内化，建构成具有调适能力的心理结构。当母亲是过度神入或神入不足时，建立结构的内化过程便无从发生，而使孩童必须依赖外在资源以获取安抚与调适。

2. 自我安抚及张力调节能力的性欲化。

在失去理想化男性长辈的肯定而陷入忧郁时，A先生有征服并手淫身强体壮之男性的幻想。经由心理分析，柯赫暸解到这些A先生并末实践的幻想其实是以性欲化的方式，表达了他想从理想化男性身上获取力量的愿望。它是力图重获活力的尝试。

3. 自恋受创后动员起来的反应性夸大自体(reactive grandiose self)。

我将在讨论柯赫对夸大自体及反映转移作用(mirror transference)的观点时，探讨这一点。此时，反应性夸大自体可以被理解为对伤害反应的防卫性自大，下面的反驳是最佳的例子：“你不能炒我就鱼，我自己辞职! ”反应性夸大自体就是A先生在受伤害后表现高傲、冰冷、疏离的原因。