临床案例一

柯赫之前狭义地定义自体为心理机器的一部分，而现在，他定义广义的自体为中心的控制结构。他发表了对X先生的分析案例，以示范其双极自体概念的临床运用。

X先生(他的女性精神分析师找柯赫来督导她的心理治疗)耽溺于伴随着同性之性幻想的自慰活动已经有一段时间了，这使他自己感到非常羞愧。他以往从无同性恋或异性恋的经验，他在一天中会好几次幻想着他教会的牧师，并一边自慰，当跪领圣餐而X先生与牧师的阴茎相错时，就是他幻想中性高潮来临的时刻，这就是他的性生活。在其幻想中，并未含有蓄意的口交的成分，而显示其含有深层的寂寞感。

回溯起来，当他还是小孩子时，X先生的母亲一直把他理想化，而同时又轻视自己的丈夫，也就是X先生的父亲。她是个虔诚的教徒，经常念《圣经》中的故事给X先生听，并强调耶稣基督与其母亲玛丽亚之间完整无瑕的关系。他母亲把耶稣基督的才智理想化，并强调耶稣基督比他的父亲耶和华还要优异。她也同时把X先生理想化，但只有在他保持与她感情上紧密的关系时，她才支持他的夸大；当他威胁要离开她时，她便收回了对他的热爱。

柯赫推测，由于母亲的轻视父亲，干扰了孩童对父亲任何理想化的可能性，因此X先生的幻想，表达了他渴望一个强而有力的男人，来取代他无法利用的父亲。X先生希望要与一回理想化的、上帝般的男人相融合，以壮大自己的力量。然而父亲感情上的缺席，却妨碍了X先生的自体发展中，属于理想与目标那一极的发展。

在图8.1 中，柯赫使用型构模型，来描述X先生的人格及其分析的内容。他对于看来好像不一致的混合理论模型提出辩解，并同时表现出其打趣的科学态度：

目前，我选择将自体及其组成要素放入心智的结构模型架构内。我当然知道这样一来，会把自体降格为精神结构的一个内容物，因而暂时放弃了独立的自体心理学之解释能力上的广泛包容性。这些不调和是可被允许的，因为对我而言，所有值得注意的理论创见都是测试的、实验性质的、暂时的——也多少包含游戏的成分。

对X先生的分析工作，分为两个阶段。第一阶段说明了维持外表上的优越感与隔离感(isolation)的垂直分裂；第二阶段则说明了躲在潜抑障壁下、贫乏且空竭的真实核心自体。柯赫主张若是采用将焦点集中在于对乱伦欲求冲突的心理学观点，对于X先生的人格本质的描述，会显得言不及义；而把自体当做中心的心理型构之心理学，则可以切入核心。柯赫总结了X先生的分析结果如下：

在分析的过程开始可以用真正有效的方法来填满病人的结构缺陷之前，他只能藉由具体化的爱欲演出来得到短暂的缓解。当X先生在想象领受圣餐，与牧师的阴茎相错的那一刻，他感觉充满了男性的优势，而得到了深刻的短暂缓解。分析的任务，也就是要把对于一个稳固的自体(特别是自体中可以实现其理想化目标的一极)的需求，从其附加物、也就是提供暂时优势感的爱欲表象中，回到重新活化其与理想化的自体一客体之关系的潜在需求。(Kohut，1977)

在图8.1中①的垂直分裂，在X先生的障碍中，占了显著的角色。在图的左侧，它产生了包含未经修饰的夸大成分所构成之被否认的分裂区域。否认乃是必要的，因为如此，X先生才能避免与夸大相关联的羞愧与困窘。

对于X先生分析的第一阶段，说明了被否认的夸大以及其母亲想与她尊贵而理想化的儿子融合的需求。X先生发现自己的主要经验，诸如自大与优越感，并非出自于他真正的自体，而是出自于其母亲的延伸部分。在这个区域的分析工作，帮助缩小了掩盖住X先生隐藏的真实自体之高傲而孤立的自大。

当垂直分裂痊愈时，X先生就进入其分析的第二阶段，他慢慢地了解到如图8.1所示，位于水平障壁②之下之贫乏的、空竭的、被剥夺掉的自体。他渐渐了解到，这个隐藏的自体一直都存在，而且它才是他真正的自体。此外，潜藏在潜抑障壁之下的，还有因为孩童时期与理想化的父亲关系上的阻碍所造成的自体的碎片。X先生与父亲之间被干扰的关系，妨碍了理想化一极的形成。在分析中，对于具有男性化理想特质但先前受阻的那一极的需求，会被再活化起来、并经由理想化转移作用的发生而表现出来。修通的过程围绕着这个转移作用，最后会促使自体中理想化的那一极增强。

柯赫问了个他觉得令人不安的问题：有没有可能在一个己知的分析中，最后会有许多的结果? 当精神分析师的焦点特别放在某一极时，会不会就有不一样的结果? 他回答说，每个自体都有其特定的型构，而植基于其与孩童时之自体客体的独特关系；以神入之方式来进行之分析，就会与有问题的特殊自体的型态取得协调；而浮现出来的转移作用，对于该自体而言，乃是疾病特有的(pathognomonic)：

然而在绝大多数的情况下，分析的流程如果正确地贯彻下去，是可以纯以内心要素来预估的……

必要的转移作用(或必要的转移作用的结果)的定义乃是指受分析者的人格型构中，在分析前就建立好的内在要素；而精神分析师对分析过程之影响的重要性只有在分析师基于正确或不正确的神入结论所做的解释——因此而增进或妨碍其进展至预定的方针时，才能对于整个分析的流程有所影响。