以自体心理学重新检视治疗过程

分析的情境：分析师的态度、分析的气氛，以及治愈的理论由于理论的改变终究带来技巧的改变，我们必须要问，柯赫的新理论究竟替治疗技术带来那些变化?是因理论使分析态度有了不同?还是治疗室内的气氛变了?

柯赫认为对于自体疾患病人的分析与传统的精神分析相同。然而，他对病人自恋需求的新认识，使他在面对转移作用中出现的这种需求时的态度有了改变，同时也在他的治疗室内创造了一种新的气氛。由于他新的了解，身为一个分析师的柯赫把自己当作是受阻挠的自体客体需求的目标。他现在暸解到与重新活化之理想化的客体融合，并被反映的客体所肯定的需求，或是与富有人性的另我孪生成为一种正向经验的这些需求，都是在先前发生窒碍的发展路径上受到欢迎的进展。他既不排斥，也不过滤这些受阻的自恋特质不断的展现，反而把它们认为是合理的需求，只是因为儿时的创伤性挫折而隐藏起来，现在则因为治疗而再度活化。重新活化的自体客体需求在分析中被视为一种正向的进展而受到欢迎。

相反的，驱力心理学家把对治疗者的理想化和夸大一表现癖的欲望视为防卫机转，是用来保护病人免于因为潜藏的性和攻击驱力而产生罪疚感与焦虑。由于这些重新活化的自体客体需求被认为是一种防卫机转，因此对寻求揭露驱力的分析工作而言，便成了一种反抗的力量。由于驱力一防卫理论将这些自恋发展误认为制造阻碍的机转，因此正确的驱力一防卫治疗技巧便主张要对抗这些似乎不受欢迎的防卫动作。

驱力一防卫心理学和自体心理学对治疗的态度有明显的不同。由于接受自恋转移现象为自体客体潜藏的需求，柯赫在他的治疗室内创造了一个相当友善的气氛。为了创造友善的气氛，师承自体心理学的分析师并不需有什么不同的做法，除了了解和接受病人经验的现实，以及让受到羞辱的自体客体需求得以发生之外，没有什么特殊的技巧。而古典的理论家深信受阻的自恋特质的表现是一种防卫的动作，并倾向带着一点怀疑、批判的态度去发掘隐藏的力量，漠视病人经验的真实性。

柯赫引用(Z先生的两次分析)(l979)来说明他的治疗态度是如何在觉察到个案的自体客体需求后而有所改变。他以回溯的方式写到，当他把自恋需求的表现视为从“真实议题”中逃避退缩时，他的分析工作中就会含有些许排斥和非难的意味。而当他了解并接受病人的自恋需求是真实且合理的时候，治疗的情境就会有所改变，而成为一个友善、不会太道德意味的气氛。以Z先生的例子而言，柯赫暸解到孩童时代受挫的自恋需求是z先生问题的原发因素，而它们在分析中的动员促使发展重新开始。由于了解到Z先生的自体客体需求是原发的而不是防卫性的，柯赫因此可以高兴地接受这样的表现，并视之为分析中的进展。在下面这段文字中柯赫描述了在他的治疗室中气氛的变化：

如果要说在我的分析师生涯中唯一所学到的一件事，那就是病人告诉我的多半是真的——有许多次我原本相信自己正确而我的病人是错的时候，事实土却是相反的，常常经过长时间的探索后，最后却发现我的正确是表浅的，而他们的正确才是深层的。