科胡特更关注原发性障碍，核心原因在于其理论的核心目标与自体心理学的基本假设——自体的形成缺陷是心理病理的根源。以下是具体分析：

1. 理论根基：自体的核心地位

**双极自体是科胡特理论的核心结构，指自体通过理想化与镜映**两极的整合而发展。若早期发展受阻（如缺乏共情性自我客体回应），自体结构的根本性缺陷（原发性障碍）便形成。

原发性障碍直接反映自体形成的结构性停滞，例如自恋性人格障碍的核心症状（如夸大自体、缺乏共情）源于婴儿期镜像或理想化需求的未被满足。这些问题不是“症状”，而是自体本身的缺陷。

2. 病理学逻辑：从根源到表象

原发性障碍是“病因”，而次发性障碍是“症状”：

原发性障碍：自体结构的脆弱性（如自体不连续、自我调节能力不足）导致个体无法有效应对生活挑战。

次发性障碍：因自体脆弱性而在压力下产生的适应性反应（如焦虑、抑郁），本质是自体功能失衡的表现。

科胡特认为，仅治疗次发性障碍（如缓解焦虑）是治标不治本，唯有修复自体结构才能实现根本疗愈。

3. 治疗哲学：修复而非缓解

科胡特的自体心理学疗法（如共情性镜映、理想化移情）旨在重建健康的自体结构，而非单纯消除症状。例如：

通过治疗师作为“自我客体”，患者重新内化缺失的共情体验，逐步填补自体缺陷。

原发性障碍的修复会自然增强个体应对生活压力（次发性障碍）的能力。

若仅关注次发性障碍（如短期压力管理），可能忽视患者深层自体需求，导致症状反复。

4. 对“生活挑战”的重新诠释

科胡特承认生活压力会触发心理症状，但他强调：自体结构的强度决定了个体应对压力的能力。

自体健康者：能灵活调用内在资源（如自我安抚、寻求支持）应对压力。

自体缺陷者：压力会暴露其脆弱性，导致防御机制崩溃（如自恋暴怒、解离）。

因此，原发性障碍是次发性障碍的放大器。例如，一个自体破碎的人失业后可能陷入严重抑郁，而自体健全者则能更快恢复。

5. 科学立场：探索深层心理结构

科胡特的理论具有明显的本质主义倾向，他更关注心理现象的起源与结构，而非表型症状。这种取向与经典精神分析一脉相承（如弗洛伊德对童年创伤的重视）。

在他看来，原发性障碍是理解人类痛苦的“钥匙”，次发性障碍只是这枚钥匙打开的“门”后的一部分内容。

总结

科胡特聚焦原发性障碍，因其代表了自体发展的根本性断裂，是心理病理的“原罪”。通过修复自体结构，个体不仅能缓解当前症状（次发性障碍），更能获得终身的心理韧性。这种理论选择体现了自体心理学对早期关系创伤的深刻关怀，以及对人格深层整合的终极追求。